病历,问一遍病史,就能够掌握关键信息,绝对不能遗漏。因为你遗漏的,可能是最重要的线索。也可能因为遗漏,导致致命的疏忽。”林远把病历合上,深吸一口气,他开始复述。他复述完了,基本上都对。杨平点点头。“你觉得是什么病?”林远又愣了一下。“心......心梗?"“为什么?”林远想了想。“胸痛,加重,有高血压糖尿病史,吸烟......”“心电图呢?”林远翻了翻病历,其实病历已经合上了,他只是下意识地做了这个动作。“没......没有。”“心肌酶呢?”“也没有。”林远的声音小了下去,“应该进一步查床旁心电图。”杨平看着他,没说话。林远的脸慢慢红了。杨平抽回那份病历,推给另一个人。“你说!”那个人接过来,翻了翻,是陈曦。她看了半分钟,抬起头。“更像主动脉夹层。”“为什么?”“胸痛,加重,有高血压史。”陈曦说,“心梗需要心电图和心肌酶支持,暂时没有这些,所以不能排除夹层。而且他的高血压没有规律服药,血压控制不好,是夹层的高危因素。”杨平点点头。“你现在怎么办?”陈曦想了想。“查床旁心电图,床旁超声,看升主动脉有没有增宽,有没有内膜片。”她说,“同时查主动脉CTA,明确诊断。在确诊之前,控制血压和心率,防止夹层进展。”杨平又抽出一张片子,插到观片灯上。“这是他的CTA。”所有人都看过去。升主动脉明显增宽,直径有四点五厘米。里面有一道细细的线,从主动脉根部一直延伸到主动脉弓——内膜片。主动脉夹层!Stanford A型!示教室里安静极了。杨平看着陈曦。“你叫什么?”“陈曦。”杨平点点头。“你做得不错。”他说,“我们不能先入为主,尤其是看起来很熟悉的病例,一定要病史、查体和辅助检查三结合,以这些证据严格进行推理。”“大家在这里熟悉这些病历,八点准时参加交班。”“还有,今天每个人把刚刚这份病历写一份临床分析,明天早上交给我。”说完他推门出去,门关上了。示教室里安静了很久。然后有人小声说:“陈曦,你真厉害!”林远坐在那里,看着手里那份被抽回去的病历,脸还是红的。他想起自己刚才说的“心梗”,想起杨平看他的那个眼神,想起自己遗漏的那些细节。陈曦坐在角落里,低着头,在笔记本上写着什么。旁边的人凑过去看。她在写:“第一天,杨教授考病例,主动脉夹层。要点:胸痛+高血压,不能只考虑心梗。床旁心电图、超声快速筛查,CTA确诊。患者男,57岁,胸痛3月加重2小时,高血压10年未规律服药......”她写得很认真。林远看着她,忽然明白了什么。他拿出自己的空白笔记本,翻开第一页,在昨天写的那行字下面,又写了一行。“第一天,杨教授考病例,我没答对,陈曦答对了。她说要查床旁超声,我记住了。主动脉夹层的要点:胸痛+高血压,不能只考虑心梗。我遗漏了高血压这个关键点,以后要注意。’他写完,看着那几行字,又看了看陈曦正在写的笔记本。