杨煦轻声下达指令。
“手术刀。”
“吸引器。”
腹膜被切开。
刘建邦眉头紧锁。
即便他在ICU见惯了重症，此刻也被这糟糕透顶的腹腔环境震了一下。
整个胰周已经被感染坏死的组织糊成了一团，根本分不清解剖结构。
杨煦：“抽吸。”
江河手里的吸引器探入，顺着结肠旁沟的低洼处，有条不紊地将这些毒素和积液抽离。
“从侧后方入路，拉开结肠，暴露Toldt筋膜。”
刘建邦双手握住深部拉钩，将肿胀的降结肠向右侧用力牵拉。
这就是江河提出来的逆向思路。
既然正面已经被坏死组织和脓液彻底封死，那就从侧面切开后腹膜，把整个脾脏连同胰体尾像翻书一样掀起来，直接从后方抄底。
手术室里，杨煦的动作极快。
江河注视着杨煦的操作。
他必须承认，在08年，杨煦的解剖功底和手感绝对是国内金字塔尖的存在。
这种在炎症水肿期强行剥离筋膜的操作，稍有不慎就会导致大出血，但杨煦每一次下剪，都能准确地避开血管网。
“电凝。”
“湿纱布。”
“牵引。”
杨煦的指令短促而清晰。
江河配合的也很好。
这种级别的默契，让对面的刘建邦产生了一种错觉：站在床尾的不是一个大三学生，而是一个和杨煦搭档了十年的老主治。
随着剥离的深入，脾结肠韧带被切断。
“准备翻转。”杨煦沉声道。
这台手术最核心、也是最危险的一步来了。
他们要把脾脏整体托起。
一旦牵拉过度，血管就会瞬间撕裂。
杨煦放下器械，双手探入腹腔深处。
刘建邦从上方配合托举。
“一，二，起。”杨煦低声发力。
沉重的脏器被缓缓翻转，后腹膜的间隙被打开。
视野中，暴露出了一大片灰黑色的坏死组织。
在这些烂泥般的组织深处，隐约可以看到一团搏动着的暗紫色包块。
脾动脉假性动脉瘤。
“看到了。”杨煦眼神一凝，“分离钳，我先把动脉主干阻断。”
就在器械护士将分离钳拍进杨煦手里的瞬间，意外发生了。
由于脏器的整体翻转改变了局部的张力，加上坏死组织对血管壁长达一个月的腐蚀，动脉瘤壁在轻微的牵拉下崩开了。
几乎在眨眼之间，红色血液便从胰腺后方的深部间隙里疯狂地涌了出来，瞬间淹没了整个手术视野。
“血压掉落！60/40！”麻醉医生猛地直起身子，声音急促，“心率160！去甲肾上腺素已经推到极量！加压输血！”
大出血。
在原本就处于休克边缘的重症胰腺炎患者身上，这种级别的出血，一分钟就能要了命。
刘建邦呼吸一滞，本能地想要拿纱布去填塞，但他根本看不见出血点在哪里，眼前只有一片不断上涨的血海。
“别乱动。”
杨煦的声音依然沉稳得可怕。
他直接丢掉手里的分离钳，右手并拢，扎进血海深处。
凭借着极强的解剖记忆和触觉，他的食指和中指在盲视下迅速探底，狠狠地压在了脊柱侧前方的腹主动脉分支处。
血液上涌的速度肉眼可见地缓了下来。
压住了。
“抽吸，把血吸干净。”杨煦命令道。
江河立刻换上大口径吸引器，将视野里的积血快速清空。
随着血液被吸走，情况彻底明朗，却也陷入了死局。
破裂的位置非常刁钻。
它在动脉瘤的基底部，紧贴着腹腔干的根部。
周围全是坚硬的炎性结节和豆腐渣一样的坏死组织。
更致命的是，这是一个深深的漏斗状腔隙。
杨煦的右手死死压在腔隙的最深处，从他的角度向下看，手指完全挡住了自己的视线，根本形成不了缝合的角度。
要想止血，只能盲缝。
而且必须在五分钟内完成。
因为患者的血压虽然勉强稳住，但在大剂量血管活性药的刺激下，心脏随时可能停跳。
刘建邦看清了局势，道：“老杨，这角度根本没法进针，切口太深，被胰腺头挡死了，除非把周围的坏死组织全部清掉再缝。”
杨煦：“来不及清，清完人就没了。”
刘建邦咬了咬牙：“那怎么办？压迫止血不是长久之计。”
杨煦没有马上回答。
他的大脑在飞速运转。
这个角度，这种深度，如果是他自己来缝，需要把左手换进去