“治疗方案?”张启云问。
“治宜益气活血,通经活络。方用补阳还五汤加减:黄芪、当归尾、赤芍、地龙、川芎、桃仁、红花。但需要根据患者的具体情况调整剂量和配伍。”
诊断准确,思路清晰。张启云暗暗点头。
第二位患者是位五十多岁的女性,慢性肾炎五年,反复水肿,尿蛋白高。患者面色苍白,眼睑浮肿,精神萎靡。
陈雨菲诊脉后判断:“这位患者,慢性肾炎,中医属‘水肿’‘虚劳’范畴。脉沉细弱,舌淡胖有齿痕,是脾肾阳虚,水湿内停。肾主水,脾主运化,脾肾阳虚则水液代谢失常,故见水肿。蛋白尿是精微下泄,属于肾气不固。”
“治疗?”
“温补脾肾,利水消肿。方用金匮肾气丸合五苓散加减:附子、桂枝、熟地、山药、山茱萸、茯苓、泽泻、丹皮、猪苓、白术。”
第三位患者是个四十多岁的男性,顽固性头痛十年,发作时痛如刀劈,各种止痛药效果不佳。患者面色发青,眼圈发黑,太阳穴青筋暴露。
这次陈雨菲诊脉的时间更长。诊完后,她眉头微皱:“这位患者的病机比较复杂。脉弦紧而数,舌质红绛少苔,是肝阳上亢,化火生风。但细诊之下,脉象深处还有沉涩之象,说明有瘀血内阻。所以是肝阳化风与瘀血阻络并存。”
“怎么治?”
“平肝潜阳,活血通络。方用天麻钩藤饮合血府逐瘀汤加减:天麻、钩藤、石决明、栀子、黄芩、牛膝、杜仲、益母草、桑寄生、夜交藤,合桃仁、红花、当归、生地、川芎、赤芍、柴胡、枳壳。”
三位患者诊断完毕,陈雨菲的表现可圈可点。不仅诊断准确,而且思路清晰,治疗方案也合理。
但张启云注意到一个细节:在诊断第三位患者时,陈雨菲的眉头皱了一下。他当时用真气探查,发现患者体内确实有瘀血,但还有一股微弱的阴煞之气——这不是陈雨菲能够感知的。
“诊断基本正确。”张启云评价,“但你有没有发现,第三位患者的病机,可能比你判断的更复杂?”
陈雨菲想了想:“您的意思是……还有我没诊出来的?”
“对。”张启云说,“你再仔细想想,这位患者除了肝阳上亢和瘀血阻络,还有什么特点?比如发病时间有没有规律?对什么环境因素敏感?”
陈雨菲重新询问患者,得知患者的头痛多在阴雨天加重,夜间比白天严重,而且对某些气味特别敏感。
“这是……”她思索着,“湿邪?还是……”
“是邪气入体。”张启云点破,“但不是普通的湿邪。这位患者十年前头部受过外伤,当时可能接触了不干净的东西,导致邪气侵入,与瘀血胶结,形成顽固性头痛。”
陈雨菲瞪大了眼睛:“邪气?您是说……那些玄学的东西?”
“不是玄学,是中医理论的一部分。”张启云解释,“《黄帝内经》中提到的‘虚邪贼风’,‘邪之所凑,其气必虚’,都是这个道理。有些病,不只是生理问题,还有环境因素、能量因素的影响。”
他看向陈雨菲:“这就是我要教你的东西之一——如何感知和诊断那些现代仪器查不出来的问题。但这需要特殊的训练和天赋。”
陈雨菲眼中闪过兴奋的光芒:“我能学吗?”
“那要看你的悟性。”张启云说,“第一个考验,你通过了。现在进行第二个考验——医德考验。”
他带着陈雨菲来到治疗中心的大厅。这里有很多候诊的患者和家属,有些是来看常见病的,有些是来咨询养元丹的,还有些是慕名而来,希望张启云能治疗他们的疑难杂症。
“你在这里坐诊两个小时。”张启云安排,“处理你能处理的病例,遇到疑难病例可以请教孙老或我。但记住,对每一位患者都要耐心、细心,要有仁心。”
陈雨菲有些紧张,但还是点头:“好。”
她穿上白大褂,坐在诊室里。第一个进来的是一位老太太,慢性胃炎,反复发作。陈雨菲仔细询问病史,诊脉开方,还耐心讲解饮食注意事项。
第二个是年轻女孩,痛经严重。陈雨菲不仅开了调理的方子,还教她一些缓解疼痛的穴位按摩方法。
第三个是个农民工,手腕扭伤,但舍不得花钱拍片。陈雨菲免费为他做了检查,确定没有骨折后,开了便宜有效的外用药。
两个小时内,她看了十二位患者。态度始终耐心,诊断认真,用药考虑患者的经济情况。有些患者听说是陈默的孙女,想多聊几句,她也耐心接待,没有因为爷爷的名气而傲慢。
张启云在暗中观察,满意地点头。陈雨菲的医德确实不错,不仅有专业知识,还有真正的仁心。
考验结束后,张启云带她来到药材种植园。
“第三个考验,悟性考验。”他说,“中医讲究‘天人合一’,医生不仅要懂医术,还要懂药材。你认认这些药