第178章 穿针引线(2/4)
口的周围皮肤高度水肿,紧张光亮,按之陷下,一时不能即起,迅速蔓延成片,状如丹毒,但皮肤颜色呈暗红色。一至两天后,肿胀疼痛剧烈,皮肤上可出现许多含有暗红色分泌液的小水疤,积聚形成数个大水疱,伤口远侧皮肤温度降低或寒冷,此时皮肉大部分已腐烂,四周皮损转为紫黑色,有浅黄色死肌,疮面略带凹形,轻按患处可有捻发音;重按患处,有浅棕色混浊的稀薄脓液自创口流出,混以气泡,并有恶臭气味。此后腐肉大片脱落,疮面虽大,但多能渐渐收口而愈。全身症状,初起即有高热、烦躁,头痛、呕吐、面色苍白。多数病例在高热一昼夜后,虽体温略降,但仍有烦渴引饮、食欲不振、大便秘结、小便短赤、苔黄腻而干、舌质红绛、脉洪滑数等症状。本病若患处四周水肿消失,腐肉与正常皮肉分界明显,并在分界处流出脓液转稠,身热渐退者,为转机之象;若肿势蔓延,腐烂不止,持续高热、神志昏迷、谵语、黄疽、苔黄焦糙、脉细而数,为合并走黄之征,可危及生命。鉴别诊断,丹毒,常有反复发作史,局部皮色鲜红,边缘清楚,高出周围皮肤,压之能褪色,一般无水疱,即或有水疱亦较小,刺破后流出黄水,肉色鲜红,无坏死现象。发其红肿以中心最明显,四周较淡,溃烂后患处无捻发音,全身症状较轻。治疗,宜凉血解毒、清热利湿,用犀角地黄汤合黄连解毒汤三妙丸加减。内治,加减法,神昏谵语,加犀角,另磨粉浓煎冲服,或安宫牛黄丸两粒,分两次化服,或紫雪丹或紫雪散分三次吞服;便秘,加生大黄,后下。宜中西医结合治疗。外治,初起,用玉露膏外敷;如皮色紫黑,加掺蟾酥合剂。腐肉与正常皮肉分界明显,改掺蟾酥合剂或五五丹。腐肉脱落,掺生肌散,红油膏盖贴。手术,如肿势局限,呈一片黑色,匙形疮面,按之有轻微波动感和捻发音时,此内有积脓,应作多个纵形切口引流术,术后外敷药物同上述。一经诊断立即迅速手术,在不用止血带下进行多处纵深切开,直切到颜色正常、能够出血的健康组织为止,并切除一切坏死或濒于坏死和已变色的组织和肌肉群,彻底清除异物、碎骨片,用大量双氧水冲洗创口,创口完全敞开,用鬼子红溶液纱布松填或用上述初起时的药物。护理与预防,隔离伤病员。用过的敷料,应该焚毁,换药用具应彻底灭菌。神志不清的病人,宜用鼻饲法。早期施行彻底清创手术,切除一切坏死和血液供应不良的组织,清除异物,消灭死腔;污染严重的创口,清创后用双氧水纱布松填,不予缝合。增进创伤部位血循环,及时纠正休克,注意保暖,避免包扎过紧,上止血带时间不可太长。烂疔已经讲的很清楚了,就算是文盲的人听完也会治疗烂疔了,当然要记下继续温习,不希望,很快就忘记了,只有学到倒顺痛颂如流才是真正的大夫,也了,下次讲疫疔。大家抓紧休息。”
“今晚讲疫疔,本病因接触疫畜感染病毒而成疔,称为疫疔。如《诸病源候论.疔疮病诸候.鱼脐疔疮候》中说道:‘此疮头黑深,破之黄水出,四畔浮浆起狭长似鱼脐,故谓之鱼脐疗疮。’疡医大全.卷三十四.疮门主论》引胡公弼曰:‘鱼脐疗如鱼之肚脐,多生膊肚,小腿肚上。’因其是一种特殊的急性传染病,与一般疔疮不同。故名‘疫疔’。
疫疔多见于畜牧业、屠宰或皮毛制革等工作者,如牧民、屠场和制革工人或兽医等,有传染性。多在接触后一至三天开始发病。
病因病理,《证治准绳.疔疮》中说:‘疔疮者,……或感疫死牛、马、猪、羊之毒……皆生疔疮。’即指明了本病的发生原因。疫疔是由于感染疫毒,阻于皮肤之间,以致气血凝滞、毒邪蕴结而成。辨证,疫疔好发于头面、颈项、手、臂等暴露部位。初起在皮肤上有一小红色斑丘疹,多瘙痒而不疼痛,形如蚊迹蚤斑,伴有轻微发热。中期,一般发病第二天左右,斑丘疹顶部变成水疱,内有淡黄色液体,周围肿胀热,第三到第四天水疱很快干燥,形成暗红色或黑色坏死,并在坏死的周围,有成群的灰绿色小水疱,疮形如脐凹,很象牛痘,同时局部肿势散漫增剧,软绵无根,并有核肿大。伴有明显的发热、全身不适、头痛骨楚、苔黄脉数等症状。后期,一般十三天到十四天之后,若中央腐肉与正常皮肉开始分离,或流出少量脓水,四周肿势日趋限局,身热渐退者,此为顺证,但腐肉脱落较缓慢,疮口愈合亦迟,一般二十一天到一个月可以愈合。若局郚肿势继续发展,伴有壮热神昏、痰鸣喘急、身冷脉细者,此为合并走黄之征,是危重症,多数不救。鉴别诊断,颜面疗疮,疮形如粟、高突,红肿热痛,坚硬根深。丹毒,皮色鲜红,边缘清楚,热疼痛,发展期无疱形脐凹,常有反复发作史。治疗,内治,初、中期参照‘颜面部疔疮’,另服外科蟾酥丸六粒,分两次吞服。后期若并发走黄,按‘疔疮走黄’治疗。外治,初期,宜消肿解毒,用玉露膏掺蟾酥合剂,或升丹外敷。后期,腐肉未脱,改掺蟾酥合剂或五五丹。腐脱新生掺生肌散。护理与预防,
应隔离患者,病人所用敷料均应烧毁,所用器械必须严格消毒。加强屠宰管理,及早发现病畜,予以隔离或杀死。死畜须加深掩埋或烧毁。发现疫疗
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